急性乳腺炎

来源:温州百佳东方妇产医院    更新时间:2007-10-19    阅读量: 在线提问

    急性乳腺炎多见于哺乳期的初产妇,是一种乳腺的急性化脓性感染。
 
病因:
 
  急性乳腺炎的形成必须有三个条件:
 
  致病菌:主要是金黄色葡萄球菌,其侵入途径有以下两种: 
  a 通过乳头皮肤的破损处入侵。初产妇在婴儿吮吸乳头时,常有不同程度的皲裂、糜烂或细小溃疡。给细菌入侵制造方便之门。细菌可经此入口沿淋巴管扩散道乳腺实质,形成感染病灶。

  b 通过乳腺导管开口,上行到乳腺小叶,在扩散到乳房间质。
 
  乳汁郁积:时病因中的重要因素。乳头的内陷、急性,导管的先天性不通畅,产妇授乳经验不足,常不能使乳汁得以充分排空,以致乳汁郁积,为细菌的繁殖创造条件。
 
  机体免疫力下降:产后机体全身及局部免疫力下降也为感染创造了条件,乳头部潮湿与温度的升高,更易造成细菌的感染,免疫力良好者,病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期,可以自行吸收。免疫力差者,易致感染扩散,形成脓肿,甚至脓毒血症。
 
表现
 
  多数为哺乳期初产妇罹患急性乳腺炎。初期表现为乳头皲裂、疼痛,哺乳时疼痛加剧,以致产妇惧怕或拒绝哺乳,而出现乳汁郁积、乳房胀痛不适或有积乳的块物。局部可以出现红、肿、疼痛、压痛或痛性肿块。感染严重者,炎性肿块增大,可有波动感,并可出现腋下淋巴结肿大、疼痛和压痛。全身表现有寒战、高热、白细胞增高等。不同部位的脓肿表现也不禁相同。浅表的脓肿可以自行穿破,身部的脓肿常无波动感,脓肿可深入到乳房后疏松结缔组织中,形成乳房后脓肿。未给予引流的脓肿可以进入不同的腺叶间,穿破叶间结缔组织间隙,形成哑铃状脓肿或多发性脓肿。乳腺大导管受累者,可出现脓性乳汁或乳瘘。
 
诊断与鉴别诊断
 
  产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛,并可扪及痛性肿块,伴有不同程度的全身炎性毒性表现,不难作出诊断。
 
  乳房内积乳脓肿:可表现为局部疼痛与肿块,但常无局部的红、肿与搏动性疼痛,也无发热等全身表现,可资鉴别。
 
  乳房皮肤丹毒:比较少见,有皮肤的红、肿、热、痛,且有明确的边界。局部疼痛较轻,而全身毒血表现尤为明显。乳房实质内仍松软,无炎性肿块扪及,由此可以鉴别。
 
  B超检查对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值,且具有定位作用。
 
  有波动的炎性肿块,用针刺获得脓性液体,即可明确诊断。

  回乳治疗(停止泌乳)
 
指征

  凡有乳头畸形及反复发生乳房脓肿者;

  脓肿引流后出现乳瘘者;

  引流伤口经久不愈者;

  拒绝授乳者可以考虑回乳。
 
回乳方法有:
 
  炒麦芽60g煎服,每日一剂,分次服用。
 
  适量芒硝,用纱布包裹后外敷于乳房,如潮解后变成硬块应及时更换,每日2-3次
 
  回乳药物,如乙烯雌酚5mg,口服,每日3次,共3-5天;或苯甲酸雌二醇2mg,肌注,每日1次,直到泌乳停止。

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