患有不孕症的夫妇应该及时进行检查,以便查明原因,对症治疗。女性不孕症的检查包括以下几方面。
(1)全身检查女性不孕症的检查,除了医生向患者询问病史,进行一般的体格检查和妇科检查外,大多数初步检查要化验血液常规,尿、便常规,血沉,血型,胸部摄片,以排除有无可以造成不孕的全身性疾病或其他部位疾病。此外,还需了解家族史、放射线接触史、毒物接触
史、烟酒嗜好等。初诊怀疑有内分泌疾病时,需做相应的内分泌检查,如甲状腺功能、肾上腺皮质功能、胰岛功能等。怀疑为神经性疾病引起者,需做自主神经系统功能检查。
(2)生殖器一般检查 了解生殖器有无发育畸形、损伤、炎症、肿瘤、痛性结节等,并查白带有无炎症。
(3)排卵功能检查 检查阴道脱落细胞及宫颈黏液,垂体促性腺激素测定,基础体温测定,了解卵巢、黄体功能是否正常,以及排卵时间等。排卵功能有障碍的患者,还应做多种较复杂的试验检查,以判定原因。
(4)输卵管通畅检查 应在月经干净后到排卵日前做输卵管通液术或子宫、输卵管造影术,明确阻塞部位和子宫有无畸形,有无子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜和输卵管结核等病变。
(5)性交后试验 一般在排卵期进行,主要目的是检查精子是否能够穿过宫颈黏液而进入子宫,同时也可反映有无抗精子抗体或宫颈病变。具体方法为是试验前3天禁止性交,在排卵期性交,性交后2~8小时内取阴道后穹窿液检查有无活动精子,若有精子证明性交成功。然后取宫颈黏液,若宫颈黏液拉丝长,放在玻片上干燥后,形成典型羊齿状结晶,可以认为试验时间选择合适。再取宫颈黏液涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精子即为正常。少于20个提示精子与宫颈黏液不相容。
(6)了解子宫内膜发育程度 可在月经前期或月经来潮12小时内取子宫内膜做病理检查,进一步了解内分泌情况或其他内膜病变。若基础体温可疑及黄体功能不全者,应测定尿中的孕二醇激素,以鉴别究竟是卵巢引起的黄体功能不全,还是子宫内膜功能不全。
(7)官腔镜检查 了解子宫腔内情况,能发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等,对查明不孕症的原因有一定的实用价值。如怀疑有子宫畸形与某些内分泌功能失调疾病(如多囊卵巢综合征),或者扪及盆腔内有肿块而需了解肿块与内生殖器的关系,可做盆腔充气造
影或双重造影(在盆腔充气的同时做子宫输卵管造影)检查。
(8)宫颈黏液、精液相合试验试验选在预测的排卵期,在玻片上放1滴新鲜精液,选取宫颈黏液1滴放在精液旁边,相距2~3毫米,轻摇玻片使2滴液体互相靠近,在显微镜下观察精子穿透能力。若精子能穿过黏液并继续向前行进,表示精子活力及宫颈黏液性状正常,提示黏液中无抗精子抗体。
(9)腹腔镜检查 上述检查均正常仍未受孕者,可做腹腔镜检查进一步了解盆腔情况,直接观察输卵管、子宫、卵巢有无病变或粘连。并可结合输卵管通液术(液体内加美蓝,使之着色易于观察),于直视下确定输卵管是否通畅。此外,可以在腹腔镜下,对卵巢表面、盆腔腹膜
等子宫内膜异位结节,做电凝破坏,对附件周围的粘连作锐性分离,必要时在病变处取活检。约有20%患者通过腹腔镜可以发现术前未能诊断的病变。
(10)免疫功能检查 双方查抗精子抗体、抗弓形体抗体,女方查抗子宫内膜抗体,抗卵巢抗体等,男性查免疫抑制物等。
(11)染色体检查 有生殖不良史,如流产、早产、死产、畸形儿者,需做染色体检查。
不孕往往是男女双方,多种因素影响的结果,必须通过男女双方全面检查找出原因,这是治疗不孕症的关键。由于女方的检查较男方复杂,所以在女方做系统检查前,应先检查男万。